一、概述
      腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要证状的伤科病证 。主要包括腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症及坐骨神经痛等。
二、诊断
      1.病史：患者的年龄 性别及职业情况 发病诱因及起病情况 疼痛的性质及部位 病程的长短 以往的身体情况等
      2.临床表现：根据起病急缓大致可分为急性腰腿痛和慢性腰腿痛
      ①急性腰腿痛：疼痛突然发生 多较剧烈 
      ②慢性腰腿痛：疼痛持续发生 多是程度较轻或时重时轻
     3.辅助检查
      ①.平片检查：对疑有骨性病变的患者 如骨折 结核 肿瘤 椎弓峡部不连与脊柱滑脱等 则应进行平片检查
      ②.CT检查：显示脊柱的横断面 故可发现结核 肿瘤的早期病灶 并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断 
      ③.磁共振成象(MRI)检查
三、鉴别诊断
1. 与腰痛为主要表现疾病的鉴别
     （1） 腰椎结核，腰椎肿瘤，常有典型的临床表现，利用影像学检查可协助诊断。
     （2） 腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤。
     （3） 第３腰椎横突综合征：以第３腰椎横突尖压痛为典型表现，局部封闭效果好。
     （4） 椎弓根峡部不连。
     （5） 脊椎滑脱：从Ｘ线侧位片上可了解椎体的滑脱情况并据此计算其程度。注意近1/3腰椎间盘突出症的病人存在不同程度的脊椎滑脱。
2. 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
     （1） 神经根及马尾肿瘤，依据影像学予以鉴别。
     （2） 椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
3. 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
    （1） 梨状肌综合征：以臀部和下肢痛为主要表现，髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。
    （2） 盆腔疾病：如肿瘤、炎症等。
四、辨证论治
1.寒湿证
       主要症状：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒喉加剧，痛处喜温，得热痛减，舌淡苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。
       治法：散寒除湿，温经通络
       方药：甘姜苓术汤加减
                （1）甘姜苓术汤
                  甘草  干姜  茯苓  白术
2湿热证
       主要症状：腰髋弛痛，牵掣矩急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
       治法：清热利湿，舒筋活络
       方药：宣痹汤
               （1）宣痹汤
                 防己  杏仁  滑石  连翘  山栀  薏苡  半夏  蚕沙  赤小豆皮
3.气滞血瘀证
        主要症状：痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。病程迁延，常有外伤、劳损史。
        治法：活血化瘀，理气止痛
        方药：身痛逐瘀汤
                （1）身痛逐瘀汤
                 秦艽  川芎  桃仁  红花  甘草  羌活  没药  当归  灵脂  香附  牛膝  地龙
4.肾虚证
        主要症候：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
        治法：偏阳虚者：宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。
        方药：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。无明显的阴阳偏虚者，可用青娥丸加减。
                 （1）右归丸
                    熟地黄  山药  山茱萸  枸杞子  菟丝子  鹿角胶  杜仲  肉桂  当归  制附子
                 （2）左归丸
                    熟地  山药  枸杞  山茱萸  川牛膝  鹿角胶  龟板胶  菟丝子
                 （3）青娥丸
                   杜仲  补骨脂  核桃仁
                  兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等，治以补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等以助肾升举。
五、其他疗法
      1 理筋手法：理疗 按摩 牵引 针灸 局部封闭等 可以缓解症状，但疗程比较长。
          ①针灸：寒湿证：肾俞、委中、大肠俞；血瘀证：膈俞、委中、支沟、阳陵泉；肾虚证：命门、志室、肾俞、委中。.
         ②练功活动：后期宜作腰背肌功能锻炼。
      2 针刀闭合性手术：对骨质增生 退行性变 腰肌劳损 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症及绝大部位损伤性腰腿痛及内科疾患引起的腰腿痛 可在1-2个疗程内根治 无任何后遗症和并发症 无刀口 无疤痕 是慢性腰腿痛患者的首选治疗方法
      3.开放性手术治疗：严重骨折脱位 截瘫 可选择手术治疗
六、预防调护
      1.采用正确的姿势
      2.使用硬板软垫床，在木板床上加一个5—10厘米厚的床垫最为适宜 
      3.防止风寒 潮湿的侵袭 生活起居 工作学习的环境要干燥 温暖 特别不要睡卧在寒冷潮湿的地上 淋雨后要及时更换衣服 剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡 冬季的睡床要温暖 农村可睡火炕 城市可用电热毯 这些都可以起到预防和治疗腰腿痛的双重作用
      4.饮食有节 节制饮食 减轻体重和由于肥胖给腰椎带来的额外负担 特别是中 老年人和妇女 妇女产后 都处于易于发胖期 节制饮食 加强锻炼是非常必要的 
七、疗效标准
     1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作。手术治疗病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症
     2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。
     3 未愈：症状、体征无改善。